济南市槐荫区张庄街道办事处桃园社区卫生服务站依托智慧化信息平台，依托槐荫医院医疗资源下沉社区，与家庭医师团队融合延伸，医卫结合，积极探索，以健康档案作为基础，以健康查体作为龙头，以慢病管理作为手段，以健康教育作为抓手，实现了“医养结合”联动发展和“主动式居家养老”服务。

　　社区充分的利用自身专业方面技术优势，建立健全医养结合服务团队，聚焦老年人健康需求，从医疗、护理、健康教育、营养指导、心理精神支持及辅助服务等方面制订完善医养结合服务体系，为辖区老年人开设绿色通道，提供上下转诊服务，落实优质医养结合服务，让老年人无论在机构还是居家都能便捷享受到高品质的医养服务。

　　为辖区60周岁以上老年人进行了健康情况的精准采集，输入到冠新系统并动态更新数据，实现健康管理数据和养老服务数据的互通共享。比如，社区养老机构的老人到社区卫生服务站检查身体以后，相关的数据就会上传到这个数字化平台，并且同步推送到养老机构，帮助精准指导老人的用餐、服药、康复等服务。社区卫生服务中心与养老机构密切合作，借助信息化手段，为“养”保障、健康赋能，形成社区公共卫生团队、养老服务管理等共同参与的协同管理机制，按照医院-养老院-社区-居家一体化运行、连续化服务的模式，打造优质医疗资源进社区家庭，做实“全链式”智慧医养结合服务网络，为辖区老年人提供全过程健康养老服务。

　　以老年人健康查体作为龙头，积极落实基本公共卫生服务，规范开展老年人健康查体服务，并进行健康综合评估、老年人护理需求评估等，对于行动不便的失能、半失能老年人进行入户评估，查体服务，真正享受到居家养老服务，并为老年人制定健康管理计划，提供健康教育、健康管理、家庭医生定期巡诊、中医保健等服务；为管辖的敬老院提供健康查体服务，并制定可施行的健康指导。

　　严格按照慢性病健康管理规范，对辖区的慢性病进行入户或者门诊面对面随访服务，及时了解老年人的健康情况，并进行健康评估，实时更新冠新系统及医养结合系统数据，对发现的脑卒中病人做评估建档，社区技术不足时，与槐荫医院实现医疗资源共享，提供快速转诊服务，符合中风指标的及时转诊到卒中定点医院，进行入户随访时，指导居民下载卒中地图小程序，在家就能够直接进行中风识别，选择就近卒中医院就诊，当老年人疾病转归后，让老年人回归到社区与家庭。

　　入户进行随访，并指导居民怎么样去使用卒中地图小程序，借助高血压日，为辖区老年人科普慢性病知识，测量血压，慢性病用药指导。

　　社区严格按照槐荫区卫健局医养结合服务要求，把医养结合质量控制标准贯彻落实到日常医养服务中，通过医养结合质量控制，及时有效地发现问题落实整改，确保医养结合服务的品质管理与老年人健康保障持续改进与提高，完善系统化设施设备，提升整体医养服务能力。

　　社区以“基本医疗、基本公共卫生、嵌入式医养结合”为三大经营主线，实现了“医院-养老院-社区-居家”的“全链式”智慧医养结合服务模式，全方面提升医养结合能力，推进了家庭医生签约与居家健康养老服务，促进了特色康复与中医药健康养老服务。全方面提升专业技术人员队伍建设，加强医疗机构、医养结合机构管理人员、卫生技术人员等人员队伍素质、能力的提升培养，加强老年医学、康复、护理、健康管理、老年服务与管理等专业人才培养。

　　“走在前，挑大梁”——山东医养结合典型案例征集活动面向全省医养结合领域相关单位、机构、企业等，活动参与者可将医养结合事业发展的创新举措、工作经验、人物故事、突破性成果等发送至邮箱，并注明来稿者姓名、单位、联系方式等。发送形式不限，线索、图文、视频均可，同时，为了确认和保证作品质量，视频投稿推荐分辨率为1080P及以上，格式为mp4，码率不低于3M，确保画面清晰流畅。投稿截止日期为2024年12月31日，联系方式为、。